Γενικά

Στο “δόκανο” του ΕΟΠΥΥ, φαρμακεία, διαγνωστικά κέντρα και φυσικοθεραπευτήρια

Το νέο στατιστικό μοντέλο που ενσωμάτωσε στα πληροφοριακά του συστήματα ο ΕΟΠΥΥ, οδήγησε σε αποκαλύψεις…

«Λαβράκια» έβγαλε ο έλεγχος του ΕΟΠΥΥ σε ιδιωτικά φαρμακεία, διαγνωστικά κέντρα και φυσικοθεραπευτήρια, χάρη σε ένα νέο στατιστικό μοντέλο που ενσωμάτωσε στα πληροφοριακά του συστήματα, με σκοπό τον έλεγχο των υπερβάσεων ή αποκλίσεων των παρόχων.

Η μεθοδολογία του ελέγχου

Στη συνεδρίαση της 19ης Σεπτεμβρίου το ΔΣ του ΕΟΠΥΥ ενέκρινε την υιοθέτηση ενός νέου μοντέλου στατιστικής ανάλυσης των δεδομένων που συγκεντρώνει στα πληροφοριακά του συστήματα, ώστε να εντοπίζει ταχύτερα τυχόν υπερβάσεις των παρόχων.

Όπως προκύπτει από τη δημοσίευση του σχετικού εγγράφου στη Διαύγεια, η στατιστική μεθοδολογία συνυπολογίζει κάθε φορά για τον κάθε πάροχο, μεταξύ άλλων, χαρακτηριστικά, όπως η κατηγορία της σύμβασης που έχει συνάψει με τον ΕΟΠΥΥ, η κατηγορία/υποκατηγορία κλειστού προϋπολογισμού (clawback) στην οποία ανήκει, το πλήθος των εκτελέσεων για το ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, η ποσότητα των χορηγούμενων ειδών, η δαπάνη που προκλήθηκε (προ rebate), το πλήθος των μοναδικών ασθενών (βάσει ΑΜΚΑ) που έλαβαν τα σκευάσματα για το συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, η δαπάνη του 1ου, 2ου και 3ου σε συνταγογράφηση γιατρού που εκτελέστηκαν από κάθε πάροχο και το ποσοστό της δαπάνης του 1ου, 2ου και 3ου γιατρού σε συνταγογράφηση έναντι του συνόλου.

Τι έδειξε η πρώτη εφαρμογή του νέου ελεγκτικού εργαλείου

Ενδιαφέροντα είναι τα πρώτα ευρήματα από τη εφαρμογή του νέου ελεγκτικού εργαλείου του ΕΟΠΥΥ.

Από τα 10.937 ιδιωτικά φαρμακεία που λειτουργούν στη χώρα, ελέγχθηκαν 427 για το διάστημα που αφορούσε το α’ εξάμηνο του 2018, με έμφαση στα συνταγογραφούμενα φαρμακευτικά σκευάσματα. Στα 33 εντοπίστηκαν μεγάλες διακυμάνσεις στα ποσά της συγκεντρωτικής κατάστασης ανά ημέρα, γεγονός που συνεπάγεται αξιοσημείωτη αύξηση της δαπάνης στον ΕΟΠΥΥ που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί αλλά και αξιοσημείωτη αύξηση του αριθμού των συνταγών που δεν μπορεί να δικαιολογηθεί.

Ενδεικτικά:

– δύο φαρμακεία του Λεκανοπεδίου εκτέλεσαν ιατρικές συνταγές που αφορούσαν παρεντερική διατροφή καρκινοπαθών και παιδιατρικά εμβόλια από γιατρούς που εδρεύουν σε μεγάλη χιλιομετρική απόσταση,

– φαρμακείο στα βόρεια προάστια της Αθήνας εκτέλεσε συνταγές υψηλού κόστους για σκευάσματα παρεντερικής διατροφής καρκινοπαθών, συνταγογραφημένες από ακτινολόγο συγκεκριμένου νοσοκομείου, ενώ οι ασφαλισμένοι διαμένουν σε διάσπαρτες περιοχές του Λεκανοπεδίου,

– φαρμακείο του Πειραιά εκτελούσε συνταγές συγκεκριμένων παιδιατρικών εμβολίων υψηλού κόστους που είχε εκδώσει συγκεκριμένος παιδίατρος του Εθνικού Συστήματος Υγείας

– φαρμακείο στην Ανατολική Αττική εκτέλεσε επίσης αδικαιολόγητα πολλές συνταγές για παιδιατρικά εμβόλια που είχε εκδώσει συγκεκριμένος ιδιώτης παιδίατρος στην περιοχή των νοτίων προαστίων της Αθήνας,

– φαρμακείο στη Βόρεια Ελλάδα εκτέλεσε μεγάλο αριθμό ιατρικών συνταγών για σκευάσματα υψηλού κόστους κατά της αλωπεκίας συγκεκριμένης εταιρείας που είχε συνταγογραφήσει δερματολόγος στη νησιωτική Ελλάδα,

Επίσης, από το σύνολο των 2.620 διαγνωστικών εργαστηρίων της χώρας, ελέγχθηκαν 20 λόγω ακραίων διαφοροποιήσεων ως προς τις τιμές των παρεχόμενων υπηρεσιών.

Διαγνωστικό εργαστήριο στην Αττική εκτέλεσε παραπεμπτικά από έναν μόνο γιατρό συνολικής αξίας 160.000 ευρώ, ενώ στη Θεσσαλονίκη εντοπίστηκε διαγνωστικό κέντρο να έχει εκτελέσει παραπεμπτικά από έναν μόνο γιατρό αξίας 150.000 ευρώ.

Ακόμα, σε ότι αφορά τα 2.713 φυσικοθεραπευτήρια, ελέγχθησαν 40 και διαπιστώθηκε ότι, στην Πελοπόννησο πάροχος εκτέλεσε παραπεμπτικά από έναν μόνο γιατρό, αξίας 36.000 ευρώ, ενώ στη Μακεδονία, ένας μόνο γιατρός είχε εκδώσει παραπεμπτικά αξίας 24.000 ευρώ που εκτελέστηκαν σε συγκεκριμένο φυσικοθεραπευτήριο.

Τέλος, σε ότι αφορά τα σκευάσματα ειδικής διατροφής, από το σύνολο των 2.943 παρόχων ελέγχθησαν λόγω ακραίων τιμών 27 και εντοπίστηκε πάροχος στην Αττική να έχει εκτελέσει γνωματεύσεις αξίας 118.000 ευρώ, όπου τα 110.000 ευρώ αφορούν σε γνωματεύσεις ενός μόνο γιατρού, ενώ πάροχος στην Ήπειρο εκτέλεσε γνωματεύσεις αξίας 100.000 ευρώ από έναν μόνο γιατρό.